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急性登革热并发短暂性窦性停搏需要临时心脏起搏

Gnanenthiran老

澳大利亚新南威尔士州悉尼协和遣返总医院心脏科
乔治全球健康研究所;澳大利亚新南威尔士州悉尼的新南威尔士大学

电子邮件:bhuvaneswari.bibleraaj@uhsm.nhs.uk

芬德利米

澳大利亚新南威尔士州悉尼协和遣返总医院微生物学和传染病科

Elsik米

澳大利亚新南威尔士州悉尼,悉尼基督复临医院心脏科

DOI: 10.15761 / TiM.1000287

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图表及数据

摘要

急性登革热继发的严重心律失常在成人中很少见,而且很可能被低估。我们提出的第一例急性登革热合并复发性窦性暂停和窦房骤停需要临时起搏在没有其他心脏受累。早期干预检测此类心律失常可能会降低这种日益流行的感染引起的显著发病率和死亡率。

关键字

登革热,心脏起搏,心脏磁共振成像

介绍

登革热是一种流行于热带和亚热带气候的节肢动物传播的病毒性疾病。登革热感染发病率的上升是一个重要的全球卫生问题。严重的心传导并发症合并登革热感染在成人中并不常见。我们提出一个病例登革热合并窦性停搏需要临时心脏起搏。

病例报告

既往身体健康的35岁男性商业航空公司飞行员,有2天发热、肌痛和肉眼可见的血尿史。他在报告前五天从印度尼西亚巴厘岛返回,在旅途中多次被蚊子叮咬。检查时发热,体温38.6℃,心率75 bpm,血压114/69 mmHg。在他的躯干上有明显的弥漫性黄斑、泛白的皮疹。最初的实验室检查显示淋巴细胞减少(淋巴细胞0.3 × 109/L)和轻度血小板减少(血小板141 × 109/L)。肌酸激酶明显升高至25,794 U/L。肝功能检查显示中度转氨炎(ALT 140 U/L, AST 648U/L)。传染性单核细胞增多症筛检、疟原虫厚膜和薄膜及疟疾抗原检测均为阴性。他被送往医院接受进一步调查和治疗。

进一步调查包括寨卡病毒、艾滋病毒和甲型、乙型和丙型肝炎的血液培养和血清学均为阴性。他的登革热血清NS1抗原阳性,IgM和IgG (SD BIOLINE登革热DUO)阴性®),随后通过中和试验对登革热IgG和IgM进行血清转化,确认为登革热病毒3的急性和原发性感染。

入院第2天,患者呕吐后出现晕厥,并伴有头晕。发作后心电图显示窦性心动过缓(心率48bpm)。他接受了心脏监测,随后坐着休息时又经历了一次晕厥。心脏监测显示窦性暂停10.2秒[图1a]。同一天,在坐着时第三次晕厥发作时,心脏监测显示第18.1次窦性骤停[图1b]。开始输注异丙肾上腺素,并插入临时起搏导线,起搏速率设置为VVI /min。一系列高灵敏度肌钙蛋白T和经胸超声心动图正常。患者血流动力学稳定,伴有持续性窦性心动过缓(40-60bpm)。第5天取下临时起搏导线,不再出现心律失常或起搏。

图1所示。心电图。(A)心脏监测显示窦性暂停10.2秒。(B)心脏监测显示一次18.1秒的窦性骤停。

心脏磁共振成像显示心脏大小和功能正常,没有心肌炎或心肌水肿的证据。出院前插入可植入的循环记录仪以监测任何进一步的心脏事件。出院时肌酸激酶、白细胞计数和血小板计数恢复正常。由于窦性骤停伴晕厥发作,他被限制驾驶和飞行,直到进一步检查。

在一年的随访中,患者没有再发生晕厥事件。对他的循环记录仪的审讯没有显示任何进一步的慢性心律失常,他的循环记录仪随后被取走。他又开始开车和坐飞机了。

虽然在成人中很少被认识到,但登革热病毒感染的心脏表现是登革热相关发病率和死亡率的重要因素[1][表1]。这些包括最常见的心肌炎,但也包括心包炎、心力衰竭[1]和传导异常[2,3]。虽然登革热相关心律异常的潜在机制尚不完全清楚,但它可能是由直接病毒感染和免疫介导的损伤引起的心肌炎症引起的。涉及肌细胞和间质的炎症过程可以改变膜电位和钙稳态[4]。此外,心肌壁张力和耗氧量的变化可能促进心律失常。同样,登革热相关的心肌细胞纤维化和萎缩也可能导致异位起搏器活动[5]。宿主对病毒感染的反应和随后细胞因子的释放也被认为是心律失常的促成因素。肿瘤坏死因子-α、白细胞介素6、13和18的升高以及导致血管通透性增加和休克的细胞毒因子[6]也可能在心肌细胞损伤的发展中发挥作用。心脏和骨骼肌都被确定为登革热病毒复制的位点,在我们的病例中有证据表明,我们的患者经历了严重的慢速心律失常以及横纹肌溶解,肌酸激酶明显升高。登革热曾报道横纹肌溶解和心脏异常[7],但据我们所知,这是首次报道同时出现这两种表现的病例。 Interestingly in our case, sinus arrest occurred without other apparent cardiac involvement, as manifested by a normal troponin and cardiac MRI.

表1。临床表现。

阶段

发热性

  • 头痛、眼痛
  • 肌痛,关节痛,黄斑疹

至关重要的

  • 少数患者出现严重并发症
    • 以血浆渗漏、出血、休克和器官损害为特征的全身血管渗漏综合征
    • 出血表现
    • 是严重血小板减少症

康复的人

  • 恢复阶段,生命体征稳定

器官的参与

胃肠

  • 厌食、恶心
  • 呕吐
  • 腹部疼痛
  • 腹泻
  • Transaminitis

血液学的

  • 皮肤和/或粘膜出血
  • 瘀点或瘀斑
  • 肝肿大
  • 淋巴结病
  • 白细胞减少和血小板减少

呼吸

  • 咳嗽
  • 喉咙痛
  • 鼻塞

心血管

  • 心肌炎
  • 心包炎
  • 心脏衰竭
  • 传导异常:窦性心动过缓,一级房室传导阻滞,Mobitz I型和II型二度房室传导阻滞,完全性心传导阻滞,室性心律失常,窦房结功能障碍
  • T波和st段异常;

神经系统

  • 脑病
  • 癫痫发作

  • 急性肾损伤
  • 横纹肌溶解
  • 肾小球肾炎
  • 急性肾小管坏死

据报道,大多数登革热患者的心律异常发生在儿童身上,很少有成人病例报告。高达30%的住院患者出现心律异常,窦性心动过缓是最常见的异常[8]。其他心电图改变包括T波和st段异常、一级房室传导阻滞、Mobitz I型和II型二度房室传导阻滞、完全性心传导阻滞、室性心律失常和窦房结功能障碍。其中大多数是短暂的;1例5个月后恢复,1例需要永久性起搏器。在大多数情况下,这些异常被描述为与严重登革热有关,通常发生在恢复期,但也可能在疾病期间的任何时间发生。很少有患者因登革热引起的心律失常需要特殊治疗,几乎所有患者都能随着疾病的消退而完全康复。登革热中也有鼻窦暂停的报道[9],但我们的病例中鼻窦暂停的持续时间较长以及严重的症状性暂停是独一无二的。在登革热感染期间,患者需要临时经静脉临时心脏起搏来治疗心律失常也是极为罕见的[10]。我们的患者经历了良好的长期结果,没有感染后心律失常,避免了永久起搏器植入或改变职业的需要。

结论

急性登革热继发的严重心律失常在成人中很少见,而且很可能被低估。据我们所知,我们报告了第一例急性登革热并发复发性窦性暂停和窦房骤停,在没有其他心脏受累的情况下需要临时起搏。早期干预检测此类心律失常可能会降低这种日益流行的感染引起的显著发病率和死亡率。

参考文献

  1. Miranda CH, de Carvalho Borges M, Matsuno AK, Vilar FC, Gali LG等。(2013)登革热病毒感染期间心脏受累的评估。临床感染与疾病57: 812 - 819。(Crossref
  2. Lateef A, Fisher DA, Tambyah PA(2007)登革热和相对心动过缓。突发传染病13: 650 - 651。(Crossref
  3. Navinan MR, Yudhishdran J, Herath S, Liyanage I, Kugadas T等。(2015)登革热并发出血和渗漏休克的完全性心脏传导阻滞:1例报告。BMC相关说明8: 68 - 74。(Crossref
  4. Salgado DM, Eltit JM, Mansfield K, Panqueba C, Castro D等。(2010)心脏和骨骼肌是登革热病毒感染的靶点。儿科传染病J29日:238 - 242。(Crossref
  5. Klein RM, Vester EG, Brehm MU, des H, Picard F, Niederacher D,等。(2000)心肌炎症与心律失常的关系。Z Kardiol89:巢族。(Crossref
  6. 陈瑞峰,刘建伟,叶文涛,王玲,常建春等。(2005)登革出血热患者辅酶T 1反应改变但病毒载量未增加。FEMS免疫医学微生物44: 43-50。(Crossref
  7. Davis JS, Bourke P(2004)横纹肌溶解与登革病毒感染相关。临床感染与疾病38: e109-e111。(Crossref
  8. S Sheetal, Jacob E(2016)登革热心脏表现的研究。J印度医师协会64: 34。(Crossref
  9. La-Orkhun V, Supachokchaiwattana P, Lertsapcharoen P, Khongphatthanayothin A(2011)登革热病毒感染恢复期心律异常和心率变异性谱:一项动态心电图研究。安·特罗普儿科医生31日:123 - 128。(Crossref
  10. de Mel S, Mowjood R, Kapuruge L, de Mel C, Path D(2015)登革热型心肌炎患者需要临时起搏的Mobitz I型房室传导阻滞。IDCases2: 99 - 101。(Crossref

编辑信息

主编

Ying-Fu陈
台湾高雄医科大学

文章类型

病例报告

出版的历史

收稿日期:2022年2月1日
接受日期:2022年2月18日
出版日期:2022年2月21日

版权

©2022 Gnanenthiran SR.这是一篇根据知识共享署名许可条款发布的开放获取文章,在注明原作者和来源的前提下,允许在任何媒体上不受限制地使用、分发和复制。

引用

张建军,张建军,张建军,等(2022)急性登革热合并短暂性窦性停搏的临床研究。趋势医学22:DOI: 10.15761/TiM.1000287

相应的作者

Sonali Gnanenthiran博士

澳大利亚新南威尔士州悉尼协和遣返总医院心脏科

电子邮件:bhuvaneswari.bibleraaj@uhsm.nhs.uk

表1。临床表现。

阶段

发热性

  • 头痛、眼痛
  • 肌痛,关节痛,黄斑疹

至关重要的

  • 少数患者出现严重并发症
    • 以血浆渗漏、出血、休克和器官损害为特征的全身血管渗漏综合征
    • 出血表现
    • 是严重血小板减少症

康复的人

  • 恢复阶段,生命体征稳定

器官的参与

胃肠

  • 厌食、恶心
  • 呕吐
  • 腹部疼痛
  • 腹泻
  • Transaminitis

血液学的

  • 皮肤和/或粘膜出血
  • 瘀点或瘀斑
  • 肝肿大
  • 淋巴结病
  • 白细胞减少和血小板减少

呼吸

  • 咳嗽
  • 喉咙痛
  • 鼻塞

心血管

  • 心肌炎
  • 心包炎
  • 心脏衰竭
  • 传导异常:窦性心动过缓,一级房室传导阻滞,Mobitz I型和II型二度房室传导阻滞,完全性心传导阻滞,室性心律失常,窦房结功能障碍
  • T波和st段异常;

神经系统

  • 脑病
  • 癫痫发作

  • 急性肾损伤
  • 横纹肌溶解
  • 肾小球肾炎
  • 急性肾小管坏死

图1所示。心电图。(A)心脏监测显示窦性暂停10.2秒。(B)心脏监测显示一次18.1秒的窦性骤停。