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COVID-19大流行期间延迟性急性憩室炎表现对长期敏锐度和手术复杂性的影响

利PJ

澳大利亚首都领地堪培拉医院普通外科

澳大利亚国立大学医学院,堪培拉,澳大利亚首都领地

电子邮件:bhuvaneswari.bibleraaj@uhsm.nhs.uk

Voo电视

澳大利亚堪培拉首都直辖区卫生局COVID-19应对司业务处数据和报告小组

DOI: 10.15761 / GOS.1000239

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图表及数据

摘要

目的:在2019冠状病毒病大流行期间,为响应公共卫生命令,行为发生了重大变化。因此,公众往往会向医院提出更严重的不适。本研究旨在采用多学科的外科和数据分析方法来评估憩室炎患者延迟就诊的结果

方法:澳大利亚东南部主要三级医院堪培拉医院(Canberra Hospital)在2019年(大流行前一年)和2020年1月至2021年9月(大流行期间的21个月)招募了所有诊断为憩室炎的患者作为回顾性队列。计算机断层扫描采用改进的Hinchey分级系统,记录败血症评分,结果与患者在入院前自我管理的时间相关。

结果:在流感大流行期间,每月憩室炎病例减少了27%。女性更有可能在家里料理家务。大流行期间,从症状出现到住院的时间增加了54%,出现发热和低血压的患者增多。欣奇等级分布与延迟呈报无关。需要引流的脓肿发生率似乎更高,但需要剖腹手术的患者数量在大流行期间没有变化。

结论:尽管在大流行期间患者倾向于自我管理他们的憩室疾病,并且患者出现更多脓毒症的迹象,但疾病的严重程度并没有加重,并且最具侵入性的外科手术并没有增加。

关键字

憩室炎,COVID-19,大流行,手术。

介绍

憩室炎是一种典型的良性病程的结肠疾病。然而,在某些情况下,如果不及时诊断或治疗,憩室炎可能会发展为严重的疾病,需要大量的手术干预。憩室炎的发病率在过去三十年中急剧增加,成为医院最常见的急性外科表现之一,特别是在膳食纤维摄入量低的国家[1]。这种情况通常由社区医生治疗[2],而对于脓肿>3cm、腹膜炎、药物治疗未改善、免疫功能低下或高度合并症的患者,建议转诊手术[3]。憩室炎的治疗最初涉及饮食调整,包括在某些情况下添加口服抗生素的透明液体。没有解决或如果出现肠壁破裂,静脉注射抗生素,或在影像学指导下排出脓肿。手术是为最严重的形式保留的,在这种情况下,肠道可能会被切除,并可能形成一个造口[4]。

在澳大利亚COVID-19大流行的早期阶段,到急诊科(ED)就诊的人数下降了38%[5,6]。接种数量逐渐增加,但在建立强有力的疫苗接种率之前,接种数量仍低于前一年。选择性手术的呈报率显著下降,而紧急手术的呈报率在2020年增加了约3.5%[5]。延迟ED表现或抵抗ED表现的程度导致不良健康结果尚不清楚,特别是对于可能具有初始亚急性期,但随着症状发作到表现的持续时间延长,严重程度可能会升级的疾病。憩室炎就是这样一种疾病。

大流行期间的急诊人数表明,公众倾向于推迟寻求适当的医疗照顾或根本不到场。然而,高度急性表现的数量有所增加[6]。例如,需要复苏的患者增加了14%[5]。值得注意的是,在大流行期间,癌症手术治疗下降,导致并发症发生率升高[7]。在全球范围内,在61个国家实行全面封锁的地区,七分之一的患者要么没有接受手术,要么在术前管理方面出现延误[8]。即使在最严格的封锁期间,阑尾炎和胆囊炎等更为急性的外科疾病的发病率也保持稳定[6]。

憩室病是憩室炎的前兆,在这种情况下,接受过结肠镜检查的患者通常会意识到自己的诊断和患憩室炎的倾向,并且患者可能会反复发作憩室炎,但只需最少的干预即可解决。此外,憩室炎是一种在寻求治疗前的短时间内可以忍受的疾病。这项研究假设,在大流行“待在家里”期间,个体在憩室炎发作期间不愿寻求关注,直到病情变得更严重,导致更糟糕的结果,包括手术治疗或死亡。

方法

在澳大利亚,一波又一波的疫情导致人们在好几个月的时间里改变了求医行为。在地理上占堪培拉医院大多数患者的澳大利亚首都直辖区,88.3%的15岁以上人口于2021年10月24日接种了双倍剂量的疫苗[9-11],行动自由的公共卫生限制已被解除[9,10]。本研究使用该时间点作为大流行期间寻求健康行为观察期的结束。

在2020年1月至2021年9月期间,所有被诊断为憩室炎并在堪培拉医院住院的患者都被纳入研究。2019年日历年内诊断为憩室炎的入院患者被纳入对照组。研究组有194名患者,对照组有151名患者。采用Wasvary等[12]改进的Hinchey分类系统和Kaiser等[13]的CT结果。

纳入研究的数据点包括:发病前的天数(对照组1名患者和研究组4名患者的数据无法获得),到达医院时首次记录的心率、体温和收缩压,入院时间,入院期间治疗的并发症,再入院率和所提供的治疗(饮食改变、口服和/或静脉注射抗生素、脓肿引流和外科手术)。

结果

在大流行前一年,憩室炎患者需要入院的男女比例为42:58。在大流行期间,这一比例为50:50,反映了女性更有可能延迟或避免就医的全球趋势[14](表1)。在大流行期间,观察到每月出现憩室炎的病例减少了27%(图1),从患者最初出现症状到出现急症的时间延长了54%(平均5.21天至8.03天,图2,表2)。

图1所示。憩室炎需要住院的平均每月发病率。女性与男性的比例在大流行之前是42:58,在大流行期间是49:51,这表明女性在大流行期间更有可能自我管理憩室炎。

图2。在大流行期间,发病前的患病天数中位数增加了25%,平均增加了54% (P=0.001, Wilcoxon秩和检验),这表明总体倾向于更长的自我管理时间,而且相当少数患者的症状持续时间更长。

表1。病人的特点。

特征

整体

N = 345一个

入院日期

之前

新型冠状病毒肺炎

N = 151

新型冠状病毒肺炎

N = 194

假定值

性别,n (%)

0.13b

男性

162例(47%)

64例(42%)

98例(51%)

183例(53%)

87例(58%)

96例(49%)

一个n (%)

b皮尔逊卡方检验

大流行期间和之前首次记录的体温和收缩压之间没有统计学上的显著差异(图3)。然而,出现发烧的憩室炎患者有所增加(>38)°C, P=0.055,表2)。大流行期间有5例患者出现低血压(收缩压<90mmHg或比正常血压低>40mmHg),但大流行前没有患者出现这种生命体征紊乱。此外,采用改进的Hinchey分类(包括CT扫描特征)衡量的更晚期疾病的发病率也没有观察到差异(图4,表2)。

图3。随着就诊前天数的增加,脓毒症的症状有发展的趋势,特别是发烧(P=0.055,两样本比例相等检验)。

图4。憩室炎更严重的特征(Hinchey分级1b至4级)未被观察到,尽管延迟表现和更多系统性疾病的证据。

表2。疾病严重程度措施。

特征

整体

N = 345一个

入院日期

之前

新型冠状病毒肺炎

N = 151

新型冠状病毒肺炎

N = 194

假定值

患病天数(演讲前)

0.001b

意思是(SD)

6.79 (12.45)

5.21 (6.97)

8.03 (15.37)

中位数(差)

3 (2,7)

3 (1,5.75)

4 (2,7)

范围

120

1、50

120

未知的

5

1

4

脓毒症体征-心动过速,n (%)

60 (17%)

24 (16%)

36 (19%)

0.6c

脓毒症体征-发烧(≥38°C), n (%)

47 (14%)

14 (9.3%)

33 (17%)

0.055c

脓毒症体征-收缩压<90mmHg或>40mmHg低于正常,n (%)

5 (1.4%)

0 (0%)

5 (2.6%)

0.13c

欣奇等级,n (%)

0.12d

1

177例(51%)

88例(58%)

89例(46%)

1 b

102例(30%)

39 (26%)

63例(32%)

2

41 (12%)

14 (9.3%)

27 (14%)

3.

24 (7.0%)

9 (6.0%)

15 (7.7%)

4

1 (0.3%)

1 (0.7%)

0 (0%)

一个均数(SD)、中位数(IQR)、极差;n (%)

bWilcoxon秩和检验

c两样本比例相等检验

d费雪精确检验

在大流行期间,需要引流的脓肿在憩室炎所有入院患者中确实显示出更高的发生率趋势(10% vs 6%) (P=0.10,表3)。更大的样本量结合来自多个中心的结果可能显示出显著差异。然而,包括哈特曼手术在内的剖腹手术和前切除术的发生率没有差异。两组患者的平均或中位住院时间没有差异(表3)。30天内再入院率也具有可比性(表4)。

表3。病人的结果。

特征

整体

N = 345一个

入院日期

之前

新型冠状病毒肺炎

N = 151

新型冠状病毒肺炎

N = 194

假定值

手术干预,n (%)

0.5b

脓肿引流术

29 (8.4%)

9 (6.0%)

20 (10%)

前切除术

7 (2.0%)

4 (2.6%)

3 (1.5%)

诊断性腹腔镜检查

1 (0.3%)

1 (0.7%)

0 (0%)

哈特曼的过程

26 (7.5%)

11 (7.3%)

15 (7.7%)

剖腹和肠切除术

1 (0.3%)

0 (0%)

1 (0.5%)

没有一个

281例(81%)

126例(83%)

155例(80%)

逗留时间

0.5c

意思是(SD)

4.40 (5.32)

4.66 (6.30)

4.21 (4.43)

中位数(差)

3 (2,5)

3 (2,5)

3 (2,5)

范围

0, 52

0, 52

0, 36

一个n (%);平均值(SD),中位数(IQR),极差

b费雪精确检验

cWilcoxon秩和检验

表4。重新接纳率。

特征

整体

N = 345一个

入院日期

之前

新型冠状病毒肺炎

N = 151

新型冠状病毒肺炎

N = 194

假定值

再入院次数,n (%)

0.2b

单独招生

299例(82%)

136例(86%)

163例(80%)

重新接纳

64例(18%)

23 (14%)

41 (20%)

一个n (%)

b皮尔逊卡方检验

讨论

在2019冠状病毒病大流行期间,全球急症和半急症急诊人数减少[15,16],这可能导致与大流行无关的总超额死亡率增加[17]。在澳大利亚,紧急报告(需要在到达后30分钟内注意的报告)在2020年下降了4%,到2021年才恢复到大流行前的水平,尽管过去10年总体上每年增长约5%[18]。大多数关于医院报告的研究都侧重于疫情期间的变化,但即使在最严格的公共卫生措施解除后,大流行仍是犹豫行为和动机背后的重要力量[19]。由于长期减少求医行为,对总体疾病负担的影响知之甚少。本研究利用手术条件来模拟大流行期间减少求医行为对长期结果的影响,以评估延迟治疗和自我管理是否会导致更严重的病理和更严重的干预需求。

在澳大利亚,大流行期间获得医疗保健的机会没有改变,这是一些海外经验的一个特点,表明患者自愿推迟或避免就医。弱势群体包括女性、脆弱的自我欣赏健康、高水平的抑郁和焦虑被认为是与逃避医疗保健通常相关的特征[14]。具体而言,担心感染COVID-19或认为由于健康状况不佳而不太可能克服严重感染的患者没有寻求关注[20,21]。

与全球趋势一致,在本研究中,女性似乎比男性更不愿意在大流行期间因憩室炎就诊。这可能是由于观察到憩室炎在老年患者中以女性为主(45岁以上患者比例为2:1)[22],在年轻患者中以男性为主(45岁以下患者比例为3:1)[22,23],而COVID-19与老年患者相关的死亡率更高,可能对女性患者起到更大的威慑作用。

憩室炎通常是自限性的[1]。憩室炎的短暂症状类似于脑血管或心血管疾病等其他疾病,如果不及时治疗,可能预示着更险恶的潜在病理,导致严重的健康后果。该研究表明,在大流行期间,憩室炎症状出现后患者出现的中位时间增加了25%,平均值增加了54%。这些数据表明,即使是最急于接受治疗的人也会推迟就诊时间,一小部分人在就诊前坚持自我管理数周甚至数月。

因憩室炎需要住院的患者(Hinchey分级>0,免疫抑制,共病)在大流行期间下降了27%。从以往对憩室炎的研究中可以清楚地看出,在2020年3月至6月的COVID-19封锁高峰期间,症状急剧减少[24],CT表现为更严重疾病(如脓肿)的患者比例可能增加了约一倍[25]。尽管这些发现意义重大,但它们侧重于大流行的最初几周。这项研究从更长远的角度来看待大流行,并表明即使在更严格的公共卫生命令解除后,这种不情愿仍然存在。

据报道,在全球大流行期间,某些高敏度疾病(包括阑尾炎等手术问题)的发病率较低[26-29],但出现急性不适的患者的发病率各不相同[6,30]。在这项研究中,包括心率、体温和血压在内的脓毒症指标在合并时,在憩室炎患者的大流行期间没有显着差异,尽管就诊前的中位数天数有所增加。然而,出现发烧症状的患者数量有所增加。

在21个月的大流行观察期间,尽管憩室炎的出现延迟和住院发生率总体下降表明患者选择自我管理,但在疾病等级、疾病的急性程度或需要最具侵入性手术的可能性方面没有差异。需要脓肿引流的患者比例有增加的趋势,但不需要剖腹手术。需要更大规模的研究来证实这些趋势。

通过证明大流行期间憩室炎的自我管理或更积极的社区医生管理不会增加更严重疾病和更复杂手术干预的风险,该研究还表明,大流行结束后,即使对于更复杂的憩室炎,也可以安全地减少医院护理。

本研究在大流行期间对憩室炎等急性外科问题延迟到医院就诊的费用以及导致行为改变的强有力的公共卫生信息的好处进行了成本效益分析,有力地支持了澳大利亚采用的公共卫生信息。尽管之前关于该主题的研究表明,在感染高峰期疾病严重程度会增加,但本研究的结果(包括感染高峰期和之后的许多个月)表明,从长远来看,这可能并不适用。澳大利亚的抑制政策导致与COVID-19相关的病例数、严重疾病和死亡相对较低,似乎没有对急性手术结果产生显着影响。

资金

没有为这项研究寻求资金。

相互竞争的利益

作者声明没有利益冲突。

参考文献

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编辑信息

主编

Kleanthis Giannoulis
塞萨洛尼基医学院,希腊

文章类型

研究文章

出版的历史

收稿日期:2022年1月31日
录用日期:2022年2月11日
出版日期:2022年2月14日

版权

©2022 Whiley PJ。这是一篇根据知识共享署名许可协议发布的开放获取文章,该协议允许在任何媒体上不受限制地使用、分发和复制,前提是要注明原作者和来源。

引用

[4] [j]、[j]、[j]、[j]、[2022]新冠肺炎大流行期间延迟性急性憩室炎对长期急性手术并发症的影响。全球医学杂志8:DOI:10.15761/GOS.1000239。

相应的作者

菲利普·J·韦利

堪培拉医院普通外科,加兰,澳大利亚首都领地,扬巴大道

电子邮件:bhuvaneswari.bibleraaj@uhsm.nhs.uk

图1所示。憩室炎需要住院的平均每月发病率。女性与男性的比例在大流行之前是42:58,在大流行期间是49:51,这表明女性在大流行期间更有可能自我管理憩室炎。

图2。在大流行期间,发病前的患病天数中位数增加了25%,平均增加了54% (P=0.001, Wilcoxon秩和检验),这表明总体倾向于更长的自我管理时间,而且相当少数患者的症状持续时间更长。

图3。随着就诊前天数的增加,脓毒症的症状有发展的趋势,特别是发烧(P=0.055,两样本比例相等检验)。

图4。憩室炎更严重的特征(Hinchey分级1b至4级)未被观察到,尽管延迟表现和更多系统性疾病的证据。

表1。病人的特点。

特征

整体

N = 345一个

入院日期

之前

新型冠状病毒肺炎

N = 151

新型冠状病毒肺炎

N = 194

假定值

性别,n (%)

0.13b

男性

162例(47%)

64例(42%)

98例(51%)

183例(53%)

87例(58%)

96例(49%)

一个n (%)

b皮尔逊卡方检验

表2。疾病严重程度措施。

特征

整体

N = 345一个

入院日期

之前

新型冠状病毒肺炎

N = 151

新型冠状病毒肺炎

N = 194

假定值

患病天数(演讲前)

0.001b

意思是(SD)

6.79 (12.45)

5.21 (6.97)

8.03 (15.37)

中位数(差)

3 (2,7)

3 (1,5.75)

4 (2,7)

范围

120

1、50

120

未知的

5

1

4

脓毒症体征-心动过速,n (%)

60 (17%)

24 (16%)

36 (19%)

0.6c

脓毒症体征-发烧(≥38°C), n (%)

47 (14%)

14 (9.3%)

33 (17%)

0.055c

脓毒症体征-收缩压<90mmHg或>40mmHg低于正常,n (%)

5 (1.4%)

0 (0%)

5 (2.6%)

0.13c

欣奇等级,n (%)

0.12d

1

177例(51%)

88例(58%)

89例(46%)

1 b

102例(30%)

39 (26%)

63例(32%)

2

41 (12%)

14 (9.3%)

27 (14%)

3.

24 (7.0%)

9 (6.0%)

15 (7.7%)

4

1 (0.3%)

1 (0.7%)

0 (0%)

一个均数(SD)、中位数(IQR)、极差;n (%)

bWilcoxon秩和检验

c两样本比例相等检验

d费雪精确检验

表3。病人的结果。

特征

整体

N = 345一个

入院日期

之前

新型冠状病毒肺炎

N = 151

新型冠状病毒肺炎

N = 194

假定值

手术干预,n (%)

0.5b

脓肿引流术

29 (8.4%)

9 (6.0%)

20 (10%)

前切除术

7 (2.0%)

4 (2.6%)

3 (1.5%)

诊断性腹腔镜检查

1 (0.3%)

1 (0.7%)

0 (0%)

哈特曼的过程

26 (7.5%)

11 (7.3%)

15 (7.7%)

剖腹和肠切除术

1 (0.3%)

0 (0%)

1 (0.5%)

没有一个

281例(81%)

126例(83%)

155例(80%)

逗留时间

0.5c

意思是(SD)

4.40 (5.32)

4.66 (6.30)

4.21 (4.43)

中位数(差)

3 (2,5)

3 (2,5)

3 (2,5)

范围

0, 52

0, 52

0, 36

一个n (%);平均值(SD),中位数(IQR),极差

b费雪精确检验

cWilcoxon秩和检验

表4。重新接纳率。

特征

整体

N = 345一个

入院日期

之前

新型冠状病毒肺炎

N = 151

新型冠状病毒肺炎

N = 194

假定值

再入院次数,n (%)

0.2b

单独招生

299例(82%)

136例(86%)

163例(80%)

重新接纳

64例(18%)

23 (14%)

41 (20%)

一个n (%)

b皮尔逊卡方检验